חוק סיעוד נחקק על מנת לסייע לאדם המתקשה בביצוע פעולות יום יומיות והוא תלוי במידה כזו או אחרת בעזרת הזולת לביצוע פעולות שבשגרה. המוסד לביטוח לאומי מעניק מכסת שעות שבועיות של מטפלת סיעודית לזכאי גמלת הסיעוד.
הזקנה מגיעה לכולנו. כל אחד בסופו של דבר יגיע לגיל מבוגר, יזדקן ויעמוד מול התופעות שמביאה איתה הזקנה. 25% מכלל האנשים שמגיעים לגיל 65 נזקקים לטיפול סיעודי, והחל מגיל 75 ישנה עלייה ל33% מחתך האוכלוסיה. כל אדם המוגדר כסיעודי אמור להיות זכאי לקבלת עזרה במצבו, לכן חוקק חוק גמלת הסיעוד הניתן לגברים ולנשים מעל גיל פנסיה, המתגוררים בביתם או בדיור מוגן בקהילה, וזקוקים לעזרה בביצוע פעולות בשגרה או להשגחה בבית.
מהו חוק הסיעוד?
חוק הסיעוד נחקק בשנת 1988. החוק אומר כי אנשים בגיל ובמצב מסויים זכאים לגמלת סיעוד. החוק מאפשר הענקת שרותים וטיפול אישי לאנשים המתקשים לתפקד בביתם וכך מסייע להם להמשיך ולהתגורר בבית. סל שירותים הניתנים לקשיש על פי חוק הם במימון המוסד לביטוח לאומי.
מי זכאי לקבלת עזרה סיעודית עפ"י החוק?
- קשיש הגר בביתו או בדיור מוגן.
- קשיש אשר גובה הכנסתו אינו עובר את הסכום הקבוע בחוק.
- מטופל תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה.
- קשיש שאינו מקבל קצבת נכות (מביטוח לאומי, משרד הביטחון).
- קשיש הזקוק במידה רבה לעזרתו של אדם אחר בביצוע פעולות יום יומיות.
התהליך לקבלת עזרה סיעודית:
- הגשת בקשה: מילוי טופס בקשה לפקיד תביעות בביטוח הלאומי. בטופס זה יש למלא את פרטיו האישיים של מבקש הגמלה, פרטים על מצב בריאותו, תפקודו היומיומי, תפקודו בחברה ומצבו הכלכלי. לטופס יש לצרף מסמכים רפואיים ואישורי הכנסות.
- ביקור בבית הקשיש מטעם ביטוח לאומי: לשם ביצוע מבחן הערכת תלות (מבחן ה A.D.L). תבוצע בבית המועמד הערכה לגבי רמת תפקודו, הגעת הגורם המעריך תתואם מראש. בעת מבחן תלות, רצוי שתהיה נוכחות של קרוב משפחה בבית.
- עפ"י תוצאות הבדיקה יחליט המוסד לביטוח לאומי אם הקשיש זכאי לגמלת סיעוד, ואף יקבע את שיעור גמלת הסיעוד. במקרה והבקשה אושרה ניתן לממשה מיידית, אם הבקשה נדחתה ניתן להגיש ערעור.
- קביעת תכנית הטיפול, במידה ואושרה זכאותו, נקבעת תוכנית טיפול על ידי מחלקת סיעוד בביטוח לאומי.
סל השירותים הניתנים עפ"י חוק הסיעוד:
קשיש שנקבע כי הוא זכאי לגמלת סיעוד זכאי לקבל סל שירותים מהביטוח הלאומי. תמהיל השירותים נקבע על ידי האדם או משפחתו ומותאם לצרכיו. ביטוח לאומי נותן את גמלת הסיעוד באמצעות שירותים שונים ולא כקצבה כספית.
הסל כולל:
- טיפול בסביבת הקשיש: ניקיון קל, כביסה וגיהוץ, קניות, בישול, הבאת תרופות.
- עזרה סיעודית ע"י מטפלת סיעודית בביתו של המטופל, הכוללת סיוע בטיפול אישי כגון סיוע ברחצה, הלבשה, האכלה וכו'. מספר השעות היומיות והשבועיות להן זכאי אותו קשיש נקבעות על ידי המוסד לביטוח לאומי.
- שרותי מוקד ולחצן מצוקה.
- ביקור במרכז יום לקשיש הכולל ארוחות חמות, פעילויות חברתיות.
- אספקה חודשית של מוצרי ספיגה חד פעמיים.
- שרות כביסה.
טיפים למשפחה בתהליך הגשת הבקשה
כדאי להתחיל לרכז את המסמכים הרפואיים עוד לפני מילוי הטופס, כולל סיכומי אשפוז, מכתבים מרופא המשפחה ותוצאות בדיקות רלוונטיות, כדי שהתהליך לא יתעכב בשל חוסר בניירת. מומלץ גם לתעד מראש דוגמאות קונקרטיות מחיי היום יום, כמו קושי בקימה מהמיטה, בהתלבשות או בהכנת ארוחות, כדי שיהיה קל יותר להסביר לגורם המעריך את מידת התלות בפועל בעת מבחן ה A.D.L.
אם הבקשה נדחתה, חשוב לזכור שקיימת אפשרות להגיש ערעור בתוך פרק זמן קצוב, ולעיתים כדאי להיעזר בעובד סוציאלי או בגורם מקצועי שמכיר את הקריטריונים כדי לבנות ערעור מבוסס ומפורט. גם לאחר אישור הזכאות, ניתן במקרים מסוימים לבקש עדכון של היקף השעות אם מצבו התפקודי של הקשיש משתנה עם הזמן, ולכן חשוב לשמור על קשר שוטף עם מחלקת הסיעוד בביטוח הלאומי ולא להתייחס לתוכנית הטיפול כאל החלטה סופית וקבועה.
איך בוחרים בין העסקה ישירה לבין חברת סיעוד
לאחר קבלת אישור הזכאות, המשפחה צריכה להחליט כיצד לממש בפועל את שעות הטיפול שאושרו, ולרוב עומדות בפניה שתי אפשרויות עיקריות. באפשרות הראשונה המשפחה מעסיקה מטפלת באופן פרטי וישיר, מה שמעניק גמישות רבה בבחירת המטפלת ובקביעת השעות, אך גם מטיל על המשפחה אחריות מלאה לנושאים כמו תשלום שכר, ביטוח לאומי וחופשות. באפשרות השנייה עובדים מול חברת סיעוד המספקת מטפלת מטעמה, כאשר החברה אחראית על הצד הבירוקרטי, על מציאת מחליפה במקרה של היעדרות, ועל ליווי מקצועי שוטף. לכל אפשרות יתרונות וחסרונות, וכדאי לשקול אותם ביחס לזמן הפנוי של המשפחה וליכולת שלה להתמודד עם הצד הניהולי של ההעסקה.
מומלץ גם, לפני תחילת ההתקשרות, לקיים שיחת היכרות אישית עם המטפלת המיועדת, ואם אפשר גם תקופת ניסיון קצרה, כדי לוודא שיש התאמה טובה בין אופייה של המטפלת לצרכיו ולאורח חייו של הקשיש. התאמה טובה בין הקשיש למטפלת היא לרוב הגורם המשמעותי ביותר להצלחת הטיפול הסיעודי לאורך זמן.
